La Maison de la Musique
A n t s i r a n a n a – L a R é u n i o n

Association ZOMARÉ Océan Indien
Appt 49-B résidence Hibiscus 4 rue des Dodos 97434 La Saline-les-Bains. France
Tél : 02 62 71 06 42 -
www.zomare.com - E-Mail : zomare@orange.fr

Faites un don ou un legs pour les enfants
de l'École de Musique et de Danse de Diégo-Suarez
Dons et Legs
Année 2008

Association ZOMARÉ Océan Indien
Appt 49-B résidence Hibiscus 4 rue des Dodos
97434 La Saline-les-Bains - France

Formule n°1 : Don unique pour l'année

J’adresse un chèque établi à l’ordre de
l’Association ZOMARÉ Océan Indien.

31 Euros40 Euros 60 EurosAutre

Précisez ci-dessous vos coordonnées.

Formule n°2 : Virement mensuel *

J’opte pour un virement
mensuel de :

10 Euros20 Euros30 Euros Autre

Pour ce faire, j'entreprends les démarches auprès de ma banque.
Précisez ci-dessous vos coordonnées.
Vos coordonnées :

Mme, Mlle, M.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Adresse
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Code postal
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ville
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Téléphone
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fax
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Courriel
--------------------------------------------------------------------------------------------------------